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颈椎34节突出怎么治疗 (颈椎34节突出怎么治疗背疼)

我的门诊病历: 近10年的看病经历,颈肩部酸困,无力,僵硬,按照颈椎病治疗,抑郁了,咋办?

患者2012年发病。患者拿的最早的检查结果是2013年4月12日平凉中医院做颈椎MRI检查报告,提示颈椎退行性改变,颈4-5-6椎间盘膨出。

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图1. 20130412平凉中医院颈椎MRI远程诊断报告,也就是说,在这个时候,患者已经开始有颈肩部的症状了,具体情况不清楚。这个时候的片子没有,只有报告。

在我们医院最早的门诊就诊记录时间是2013年1月28日,找的我们科的一个老教授看病,诊断椎间盘脱出,颈椎病。

2013年4月24日,找我就诊,诊断是颈4-5椎间盘突出症、眩晕待查。在那个时候,我对于骨质疏松的认识,远远不如现在深刻。

这两次就诊记录,门诊医生工作站打印不出来。

在我们医院最早可以打印出来的门诊病历时间是2016年5月9日。一直按照颈椎病诊断和治疗。

以下是有文字记录的就诊时间:

第01次:2016-05-09,诊断:颈椎间盘突出,颈椎病

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图2. 20160509西京医院门诊病历

第02次: 2016-06-13, 诊断:颈椎间盘突出,颈椎病,双髋退行性骨关节炎

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图3. 20160613西京医院门诊病历

第03次: 2016-07-25, 诊断:颈椎间盘突出,颈椎病,双髋退行性骨关节炎

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图4. 20160725西京医院门诊病历

第04次: 2016-11-30, 诊断:颈椎间盘突出,颈椎病,双髋退行性骨关节炎

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图5. 20161130西京医院门诊病历

第05次: 2017-09-27, 诊断:颈椎间盘突出,颈椎病

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图6. 20170927西京医院门诊病历

第06次: 2017-10-25, 诊断:颈椎间盘突出,颈椎病

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图7. 20171025西京医院门诊病历

第07次:2019-01-14,诊断:颈椎病,膝骨关节炎

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图8. 20190114西京医院门诊病历

第08次: 2019-10-14, 诊断:颈椎间盘突出,颈椎病

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图9. 20191014西京医院门诊病历

第09次: 2020-01-06, 诊断: 颈3-7椎间盘膨出突出、颈椎管狭窄、颈椎骨增生。

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图10. 20200106西京医院门诊病历

第1-9次,一直在我们科的一个老教授处就诊。第1次就诊时患者主要描述的症状是左上下肢发胀无力3年。后来的症状基本上就是颈部僵硬,酸困,脸麻,颈痛,左上肢酸困,从就诊次数来看,似乎效果并不好,用药也基本上都是对症治疗。

第10次: 2020-04-17, 诊断: 颈椎病。

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图11. 20200417西京医院门诊病历

此次是在我们科另一个脊柱外科教授处就诊,也基本上是对症治疗。

第11次:2020-04-22, 开始找我就诊。患者症状很繁杂,主要为四肢酸困,背痛,头痛,面部发麻,耳痛,呕吐,心慌,失眠,嗜睡,脾气暴躁。症状太多,时间也难确切计算,估计当时都把我听懵了,所以在记录这些症状的时候,没有记录时间,反正就是让患者自己说,把所有的痛苦都说出来。

查体:双上肢肌力正常,左手感觉减退,双侧Hoffmann征可疑阳性,双下肢踝阵挛阳性,髌阵挛阴性,肌张力似有增高。

自带的颈椎MRI提示颈3-4,颈4-5,颈5-6椎间盘突出,椎管狭窄,但不严重,不需要手术,保守治疗即可。患者在陈述病情的时候,很担心自己乳腺有癌变的可能,心理压力很大。

患者的主要表现与颈椎病的临床表现不符,我觉得她应该有心理疾病,焦虑,就明确给她说,先去我们医院心身科去看看,我也怀疑该患者有骨质疏松,因为她基本上全身都疼。

诊断:焦虑?颈3-6椎间盘突出,颈锥管狭窄,骨质疏松。

处理:依托考昔止疼,阿法骨化醇软胶囊治疗骨质疏松,迈之灵减轻神经水肿,然后建议其做骨密度检查。

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图12. 20200422我的门诊病历

然后患者就回家了。也没去心身科会诊。估计以前的教授都没说她有心理疾病,我说了,还不一定相信,也有可能是心身科号很难挂上。

患者回家后又到当地医院做颈椎MRI检查。

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图13. 20200525平凉安康医院颈椎MRI01

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图14. 20200525平凉安康医院颈椎MRI02

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图15. 20200525平凉安康医院颈椎MRI03

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图16. 20200525平凉安康医院颈椎MRI04

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图17. 20200525平凉安康医院颈椎MRI报告

2020年5月25日做的颈椎MRI并没有新的发现,仍然是颈3-6椎间盘变性及轻度突出,颈6-7椎间盘变性并膨出,颈椎生理曲度不稳,局部反弓。

第12次: 2020年5月27日,患者第2次来找我看病。服用依托考昔、阿法骨化醇、迈之灵后,患者的症状明显缓解,双下肢明显好转,但左上肢及颈后部仍感酸困。

骨密度检查结果正常,也没有去心身科就诊。虽然骨密度正常,但我根据患者的临床表现,仍然坚持骨质疏松的诊断。继续开了这三个药,同时患者在其他医院就诊过,考虑植物神经功能紊乱,一直在服用谷维素,所以也要求我帮忙开药,开谷维素,以调节植物神经功能紊乱。我个人是很少给患者开谷维素的。继续建议患者去心身科会诊。

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图18. 20200527我的门诊病历

第13次: 2020年5月27日,患者终于去心身科就诊,下面是心身科教授的会诊意见。

在心身科就诊时,患者家属述近10年间断情绪差,表现失眠,入睡困难,呼吸困难,总想不好的往事,一般持续3天左右。有时心急、心烦,称自己控制不了情绪,不能生气,生气就有跳楼想法,恐惧,听见敲门声恐慌,出汗,担心女儿前夫来家中“闹事”,称想不通为什么自己患颈椎病,觉得拖累了家人。辅助检查:抑郁自评提示重度;焦虑自评重度,HAMA评分20分,HAMD评分28分。

查体:神清,接触可,可获抑郁焦虑体验,哭诉公公打自己,导致自己患病,因此想不通。

诊断:焦虑抑郁状态,给予相应的药物治疗,并建议防止意外发生,定期复查,规律生活,适量运动。

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图19. 20200527西京医院心身科门诊病历

第14次: 2020年7月1日,距离第13次就诊一个月时间,第3次找我就诊,口服药,我们最多一个月的量,这次来继续开药,患者疼痛已明显缓解,无需解热镇痛药,所以,没有再开依托考昔,只开了阿法骨化醇软胶囊,迈之灵和谷维素。并建议患者继续心身科就诊,而实际情况是从此后,患者就没再去心身科就诊过。焦虑抑郁状态也已明显缓解。

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图20. 20200701我的门诊病历

第15次: 2020年8月19日,第4次找我就诊,患者来继续开药,按照骨质疏松治疗效果不错,继续服用药物,诊断性治疗骨质疏松效果不错,所以,此次开始加用阿伦膦酸钠片。

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图21. 20200819我的门诊病历

这次就诊后,我就给患者说,药吃完了可以自己在当地买,没必要为了开药反复来医院,如果用药后出现病情反复和加重,随时来医院复诊。

患者回当地后,一直没有再去医院就诊,不过到了2021年5月4日,患者在当地又做了一次颈椎磁共振检查。也就是经过抗骨质疏松治疗后,患者的临床症状应该都没了,恢复了正常的生活,从2020年8月19日到2021年5月4日,将近9个月,患者没有再去医院看病,到了2021年5月4日,患者又做颈椎磁共振,应该是患者自行停药,颈肩痛的症状又来了,然后到当地医院就诊,仍然考虑颈椎病,给开了颈椎磁共振检查。

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图22. 20210504美年大健康平凉分院颈椎MRI01

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图23. 20210504美年大健康平凉分院颈椎MRI02

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图24. 20210504美年大健康平凉分院颈椎MRI03

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图25. 20210504美年大健康平凉分院颈椎MRI04

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图26. 20210504美年大健康平凉医院颈椎MRI报告

然后,2022年4月11日,患者又在当地另一家医院做了一次颈椎磁共振。

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图27. 20220411平凉人民医院颈椎MRI01

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图28. 20220411平凉人民医院颈椎MRI02

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图29. 20220411平凉人民医院颈椎MRI03

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图30. 20220411平凉人民医院颈椎MRI04

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图31. 20220411平凉人民医院颈椎MRI05

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图32. 20220411平凉人民颈椎MRI报告

第16次: 2022年4月20日,患者来复诊,家人陪着,一进我的诊室,患者和家属之间的对话很有意思,患者说,教授肯定还记得我呢,家属说,教授肯定记不得你了,一天都看那么多病人,哪能记得住你呢。患者进来时我并没有认出来这个患者,我对于脸相记忆比较差,但我对看病过程中的细节会观察的很仔细。在问诊过程中,我想起来了她的故事,我说:原来你是那个看颈椎病最后看成了焦虑抑郁症的那个啊,我记得呢,咋这么久不来复查呢,是不是又疼了?患者说:是的。

跟患者和家属聊咋回事儿,这么久没来,患者自述经过抗骨质疏松治疗,症状明显缓解后,不再坚持服用阿伦膦酸钠片,自行停药近1年,在当地医生的建议下,改服用骨松宝。再加上疫情,所以就没有来复诊。这次来就诊是因为头痛,双上肢酸困,症状复现,但较2020年4月22日在我处就诊时,已缓解很多。我继续给予以前开过的四种药物口服治疗。患者患有高血压,在门诊查体,让她起跳时,感觉头痛,自述服用降压药后头痛加重。

所以,我建议其去心血管内科会诊处理高血压的问题。如果心情和精神方面仍然有问题的话,就继续去心身科会诊。

患者已恢复正常生活,也快乐了很多。此次来就诊,进入诊室时,她和家属的脸上都是充满笑容的。

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图33. 20220420我的门诊病历

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图34. 患者在我们医院骨科门诊就诊时间列表

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